Эндопротез тазобедренного сустава (ТБС) состоит из подвижной и неподвижной части. Последнюю еще называют вертлужным компонентом конструкции или чашей эндопротеза. Она имеет форму полусферы с шероховатой или пористой наружной поверхностью. Фиксируется одним из двух способов:
- механически (за счет правильно подобранного соотношения диаметров подготовленной впадины и полюсного отдела изделия), метод называют press-fit, а такую чашу – бесцементной;
- на цемент (чашка, соответственно, цементная).
Каталог чаш эндопротезов ООО «Титанмед»
Конструкция
Функции чаши эндопротеза ТБС:
- надежная первичная фиксация всего искусственного ТБС;
- профилактика выпадания при установке и нестабильной эксплуатации;
- обеспечение движений в объеме, близком к естественному;
- и в результате – снижение риска необходимости повторного эндопротезирования.
Полусфера имеет проксимальную (расположенную анатомически ближе к центру тела) полюсную часть и дистальный (анатомически дальше от центра тела) торец. Фиксация вертлужного компонента при эндопротезировании должна производиться таким образом, чтобы максимальный диаметр чашки приходился на экватор впадины.
В обе стороны от максимального (к торцу и полюсной части) диаметр чаши эндопротеза ТБС плавно уменьшается. При этом по размерам должны строго соблюдаться следующие требования:
- ложе (впадина, в которой фиксируется изделие) должно быть на 0,1–2,5 мм меньше максимального диаметра вертлужного компонента;
- высота от торца к полюсному отделу не может быть равна или больше половины максимального диаметра;
- высота чашки эндопротеза тазобедренного сустава должна быть либо равна глубине костной впадины, либо меньше нее, но не более чем на 2 мм;
- экватор вертлужной впадины после подготовки не должен отличаться по размеру от дистального диаметра у торца более чем на 3% (в большую или меньшую сторону).
Наружная поверхность чаши эндопротеза ТБС выполняется пористой или шероховатой. Отдел от максимального диаметра до полюса имеет наружную поверхность вращения. Ее образует кривая с одним радиусом или с плавно сопрягающимися радиусами разной величины.
Классификация
Основная классификация делит все чаши эндопротезов тазобедренного сустава по двум основным признакам – форме и методу фиксации. Второй признак рассмотрим отдельно чуть ниже.
По форме же выделяют два варианта исполнения под головку эндопротеза:
- Профильная или полусферическая чашка. Имеет правильную форму полусферы, по сравнению с альтернативным вариантом более глубокая.
- Низкопрофильная чаша эндопротеза ТБС. Ее называют «мелкой» из-за меньшей по сравнению с полусферой высоты стенок. Такой компонент обеспечивает лучшую подвижность за счет уменьшенной глубины, дающей большую амплитуду движения головки. Но при этом повышается и вероятность вывиха. Для его предупреждения края изделия (в местах, где существует наибольшая вероятность выпадения головки) часто делают увеличенными (их еще называют козырьками).
Бесцементная
Эндопротезирование с механической бесцементной фиксацией осуществляется с вертлужным компонентом, который состоит из 2 элементов – базы и вкладыша. Основа (база) обычно выполняется из биосовместимого медицинского титана, имеющего пористую поверхность снаружи в виде:
- мельчайших шариков;
- плазменного титанового напыления;
- тонкой проволоки.
Для стимуляции врастания титановой бесцементной чашки в костную ткань применяют гидроксиапатит. Форма металлического основания – правильная или усеченная полусфера. Реже применяются овальные модели (их может рекомендовать врач при ревизионном эндопротезировании).
Первичная установка осуществляется одним из следующих методов:
- вкручивание;
- плотная посадка;
- забивание.
Надежность и долговечность результата эндопротезирования обеспечивается выверенным соотношением размера костной впадины и бесцементной чашки. В некоторых случаях размер вертлужной части эндопротеза и костной впадины делают идентичным. Тогда за надежность удержания эндопротеза в ложе отвечают специальные винты, которыми бесцементная чашка привинчивается к кости.
Второй элемент конструкции бесцементной чаши эндопротеза – вкладыш – делается из полимеров. Его задача – «закрыть» главное слабое место такого эндопротезирования (уязвимость узла трения). Кроме вкладыша (качества его исполнения, полимерного состава, толщины, метода закрепления внутри), за фактор трения отвечают:
- головка эндопротеза тазобедренного сустава (ее размер и материал);
- способ изготовления импланта (применяемые технологии).
Цементная
Эндопротезирование цементной чашей осуществляется с применением условно нового материала – высокомолекулярного или ультравысокомолекулярного полиэтилена. Это химически сшитый полиэтилен, в котором нет низкомолекулярных связей. Последняя особенность отличает материал от куда более привычного аналога с тем же названием, используемого для производства упаковки (пакеты, пленка).
Высокомолекулярный полиэтилен, из которого делают цементные чаши эндопротезов, имеет молекулярную массу, в десятки раз превышающую массу обычного. Хотя новым его можно назвать только условно (в эндопротезировании суставов о нем известно с 1962-го), все признаки инновации ему присущи, а именно:
- увеличенный срок службы цементного компонента за счет износостойкости;
- более высокая цена по сравнению с титановыми основами для бесцементной чаши.
Форма цементной чаши может быть разной – сферической или низкопрофильной. В последнем варианте может быть предусмотрен «козырек» для профилактики вывиха головки эндопротеза ТБС.
Главные особенности цементной чаши эндопротезов тазобедренного сустава:
- наружная сторона оснащена «зазубринами» (зубья, выступы, ступеньки) для лучшей сцепки с цементом;
- внутренняя часть, в которую заходит головка эндопротеза ТБС, имеет идеально гладкую поверхность и точную полусферическую форму;
- диаметры головки и внутренней части цементной чаши из сшитого полиэтилена должны быть идентичными (эндопротезирование тазобедренного сустава использует модели на 22, 26, 28 и 32 мм, последняя пара применяется чаще);
- у цементной чаши тоже есть уязвимость – она не визуализируется на рентгеновском снимке, а чтобы устранить недостаток при ее производстве в стенки «вшиваются» 2 маркера из металла.
Установка
Фиксация неподвижной части искусственного сустава считается достигнутой при соблюдении одного из двух условий. Во-первых, при врастании костной ткани в поверхность в районе II сегмента чашки (оптимальный вариант). Такой результат обеспечивается при равных радиусах I сегмента полусферы и костного ложа. Правда, при данном условии первичная стабильность под вопросом, а это исключает вторичную естественную фиксацию за счет обрастания костной тканью (остеоинтерграции).
Во-вторых, фиксация осуществляется при формировании между торцом и полюсным отделом поперечного сечения наружного контура наибольшего размера. В этом случае тоже не обеспечивается первичная механическая стабильность (ее не может обеспечить ни одна конструкция чаши).
При установке чаши эндопротеза бесцементным способом по типу press-fit важно учитывать, что:
- при равенстве радиусов чашки и ложа ее II сегмент будет выступать над краем впадины, что тоже исключает обрастание костной тканью II сегмента;
- недостаточная остеоинтеграция может привести к нарушению поведения эндопротеза. Уменьшение объема движений и нестабильность, в свою очередь, могут стать причинами повторного эндопротезирования из-за механических повреждений шейки, регулярно «бьющейся» о выступающую часть чаши эндопротеза ТБС.
Купить чаши эндопротезов ТБС
В каталоге продукции для эндопротезирования ООО «Титанмед» вы можете заказать чаши эндопротезов во всех популярных размерах, а мы гарантируем:
- лояльные цены;
- высокое качество изделий;
- оперативную доставку по России;
- всестороннюю консультационную профессиональную поддержку;
- сертификаты, подтверждающие надежность изделий.
Купить чашу эндопротеза ТБС можно по телефону, онлайн, заполнив простую форму на сайте, или отправив заявку на email. Свяжитесь с нами, если у вас остались вопросы, и квалифицированные консультанты с удовольствием на них ответят.
