Биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава – настоящее спасение для пациентов, которых еще несколько лет назад, после подтверждения диагноза «перелом шейки бедренной кости» ждали многие месяцы неподвижного послеоперационного лежания на вытяжной конструкции, а после – годы изнурительных реабилитационных мероприятий.
Эта операция является как промежуточным этапом от остеосинтеза до тотального эндопротезирования ТБС в лечении коксартроза и дегенеративных заболеваний костной ткани таза и бедра, так и вполне самостоятельной манипуляцией выбора при переломах шейки бедра и асептическом некрозе головки бедренной кости.
Назначение биполярных эндопротезов
Биполярные эндопротезы тазобедренного сустава предназначены в первую очередь для ослабленных и возрастных пациентов. Основные патологии, при которых показана такая операция - перелом шейки бедра и дегенеративные процессы в головке бедренной кости.
Биполярный протез призван в максимально короткий срок и при минимальных рисках вернуть к полноценной, активной жизни пациента, для которого тотальное протезирование – опасно, а остеосинтез – бесполезен.
Принцип действия протеза
Основная часть биполярного эндопротеза тазобедренного сустава представлена двухслойной головкой.
Первый слой – внешняя полусфера протеза, – свободно помещен в вертлужную впадину таза и имеет ограниченную амплитуду подвижности на поверхности кости.
Внутренняя поверхность вложена во внешнюю полусферу и отделена от ее поверхности эластичной пластиковой прокладкой.
Подавляющая часть нагрузки при движении приходится на внутреннюю поверхность сустава, при этом, при увеличении этой нагрузки и исчерпании ресурса дальнейшего движения, вступает в действие внешний слой, что увеличивает амплитуду подвижности имплантата.
При таком механизме действия практически исключены вывихи и снижен износ поверхности собственной костной ткани.
Каталог биполярных эндопротезов и инструментов
Как проходит биполярное эндопротезирование
Вмешательство производится под общей или регионарной анестезией в несколько этапов.
- Операционный доступ осуществляется при помощи разреза около 15 сантиметров по тыльной поверхности бедра.
- Извлекаются поврежденные участки бедренной кости (головка и фрагменты шейки).
- Тело ножки протеза помещается в костный канал бедренной кости, после чего осуществляется подбор головки.
- По извлеченной головке бедренной кости моделируется и подбирается подходящий по форме и амплитуде движений тазобедренный эндопротез.
- В вертлужную впадину устанавливается имплантат, по сути, являющийся частью бедренной кости. Для его фиксации применяются цементный (имплант крепится к кости при помощи специального клеящего раствора) и бесцементный (вколачивание или вклинивание протеза в костную систему) способы.
- Операционная рана ушивается и дренируется.
Преимущества биполярного эндопротезирования
Положительные эффекты достигаются меньшим, по сравнению с тотальным протезированием, объемом и травматизмом операционного вмешательства.
- Операция по биполярному эндопротезированию тазобедренного сустава длится в несколько раз быстрее (около получаса), чем манипуляция по тотальному протезированию (более двух часов) и может проводиться как под наркозом, так и с использованием регионарной анестезии.
- Она намного менее травматична и энергозатратна, чем тотальное эндопротезирование. В ходе последнего всегда проводится массивная гемотрансфузия, что само по себе неприемлемо для пожилых и хронически больных пациентов.
- Из относительной простоты выполняемых манипуляций следует и значительное удешевление процесса.
- Постоперационный период минимален – больной встает на ноги на следующий день после прибытия из операционной. Восстановление и постоперационная гиподинамия после остеосинтеза длится месяцы.
Недостатки и противопоказания
Поскольку замене подлежит только одна из задействованных в патологическом процессе костей, легко понять, что такая конструкция недолговечна и не всегда энергоэффективна.
- Биполярный эндопротез имеет ограниченный объем подвижности и не подходит для ведения активного спортивного образа жизни с повышенной нагрузкой на сустав.
- Поверхность вертлужной впадины со временем изнашивается, что требует проведения тотального эндопротезирования.
К противопоказаниям относятся
- Любая патология, сопровождающаяся нарушением целостности вертлужной впадины.
- Тяжелые декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы.
- Тяжелая почечная недостаточность.
- Генерализованные инфекции, инфекции костно-мышечной системы.
- Иммунодефицитные состояния.
- Ожирение.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия условно можно разделить на два этапа.
- Ранняя реабилитация направлена на профилактику постоперационных осложнений и стимуляцию скорейшего заживления паны. Этот период длится первые две недели и включает в себя комплексную терапию с использованием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, поддержанием сердечно-сосудистой системы.
- Поздние реабилитационные мероприятия длятся в последующие полгода и направлены на восстановление функции оперированной конечности и физической активности. В этот период на первое место выходят лечебная физкультура и физиотерапия.
