Вследствие травм, дегенеративных изменений при опухолях или артрозах, врожденных патологий и длительных тяжелых нагрузок на позвоночник, может развиваться спондилолистез – заболевание, при котором вышележащий позвонок смещается относительно нижележащего.
Спондилолистез, в свою очередь, вызывает хронический болевой синдром, изменения в осанке и относительном положении конечностей и тела, а, в случае сужения и сдавления спинномозгового канала – неврологическую симптоматику, вплоть до развития параличей и парезов.
Основным методом лечения такой патологии является оперативное иссечение пораженного участка позвоночника (межпозвоночной грыжи, патологически измененного тела позвонка) и фиксация оперированного сегмента кейджами.
Кейджи для позвоночника
.jpg "Тораколюмбарный кейдж (PLIF)")
Что представляет собой межпозвоночный кейдж
Межпозвоночный кейдж представляет собой изготовленный из специального биополимера PEEK протез, фактически заменяющий собой удаленный позвонок. По своим прочности и эластичности PEEK материал кейджа максимально приближен к свойствам живой кости.
Имплант имеет форму диска или шайбы с центральным полым пространством, которое заполняется костным искусственным или аутоимплантом для максимального ускорения приживления протеза в послеоперационном периоде.
Материал изготовления кейджа – титановый сплав, биокерамика или биополимеры PEEK .
Межпозвоночные кейджи могут устанавливаться в любом отделе позвоночника, но наиболее часто используются для фиксации и стабилизации шейного и поясничного отделов, поскольку они – наиболее подвержены хроническим дегенеративным процессам.
Виды межпозвоночных кейджей
В зависимости от избранных лечащим врачом тактики лечения и хирургического доступа, межпозвоночные кейджи подразделяются на несколько групп.
- PLIF-кейджи – межпозвоночные импланты, устанавливаемые при помощи заднего хирургического доступа.
- TLIF-кейджи – имплантаты, для установки которых применяется трансфораминальный (передне-боковой) доступ.
- ALIF-кейджи – в оперативном вмешательстве используется передний доступ.
- OLIF-кейджи – при переднелатеральном хирургическом доступе.
- Из экстремально-латерального доступа осуществляется фиксация XLIF-имплантами.
- Для стабилизации шейного отдела позвоночника применяются CIF-кейджи.
Показания к стабилизации позвоночника с применением кейджей
Кейджи применяются при самых различных патологиях, приводящих к спондилолистезу.
- Травматический спондилолистез – развивается при переломах позвоночника различной локализации и степени тяжести.
- Инволютивный (дегенеративный) – поражение хряща позвонка с его постепенным разрушением вследствие артрозов и других дегенеративных процессов.
- Патологический – при котором разрушение позвонка происходит в результате развития онкологических или других хронических процессов.
- Истмический – таким видом спондилолистеза страдают пациенты, испытывающие постоянные чрезмерные физические нагрузки на позвоночник.
- Диспластический – при котором спондилолистез имеет характер врожденной патологии развития.
Противопоказания к фиксации позвоночника кейджами
Противопоказания к фиксации межпозвоночными PEEK кейджами стандартны и характерны для любого вида транспедикулярной фиксации.
- Тяжелые дегенеративные процессы, сопровождающиеся выраженным остеопорозом и размягчением костной ткани.
- Беременность на любых сроках.
- Ожирение 3-4 степеней. Для проведения операции необходима коррекция веса.
- Индивидуальная непереносимость материалов, из которых произведен протез.
Техника выполнения фиксации позвоночника с применением кейджей
- Оперативное вмешательство осуществляется под общей анестезией, в случае невозможности применения наркоза, рассматривается вопрос об использовании эпидуральной анестезии.
- Операция производится под постоянным рентгенконтролем, что позволяет избежать лишней травматизации и ошибок в дислокации имплантов.
- После послойного иссечения прилегающих тканей и получения доступа к пораженному участку, хирург оценивает область и степень патологии, после чего им производится удаление отломков костей и некротизированных тканей или патологически измененный позвонок.
- На следующем этапе проводится непосредственно установка и фиксация межпозвоночных кейджей.
- После стабилизации имплантов, производится послойное ушивание окружающих тканей и дренаж раны.
Весь процесс оперативного вмешательства занимает около двух часов.
Реабилитация
После правильно проведенной операции, пациенту разрешается вставать и ходить уже на следующий день.
Около недели пациент наблюдается в условиях клиники, ему проводятся следующие постоперационные процедуры:
Консервативная медикаментозная профилактическая и общеукрепляющая терапия (антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, антикоагулянты, витамины, стимуляторы обменных процессов, возможно назначение иммуносупрессоров).
Физиотерапия (магнито- и термотерапия, ионофорез, электромиостимуляция, лазеротерапия и другие методы).
Лечебная физкультура подбирается ортопедом индивидуальным курсом для каждого пациента, начинается уже на следующий день после операции.
После фиксации позвоночника PEEK кейджами полный курс восстановления занимает от трех до шести месяцев, после чего можно говорить о полном восстановлении оперированного сегмента позвоночника.
