Развитие аллергической реакции на металлические части в составе имплантата или ее отсутствие считают определяющим фактором благополучного исхода после проведения хирургического вмешательства с заменой сустава искусственным аналогом. Сплавы металлов, предназначенные для изготовления эндопротезов, обладают уникальными свойствами.
В большинстве ситуаций эти материалы при эндопротезировании обеспечивают полную биологическую совместимость с тканями человеческого организма. Когда искусственный сустав не воспринимается им в качестве чужеродного агента, он хорошо приживается.
Риск развития аллергических реакций
Изредка после установки протезной конструкции у части пациентов возникает аллергия. Разработчики пытаются минимизировать до предела степень аллергенности каждого металла. Но невозможно полностью исключить потенциальную индивидуальную непереносимость эндопротеза сустава.
Чтобы обеспечить благополучный исход операции, пациентам делают контактные пробы на наличие аллергии. В ходе анализа клинических случаев и исследования материалов, применяемых для эндопротезирования, выявили, что чаще всего аллергии развиваются при установке протезов из никеля. В чистом виде его никогда не используют. Никель обязано соединяют с другими металлами.
Еще одним элементом, который вызывает реактивный ответ иммунной системы, считают кобальт. Развитие аллергических реакций, когда его используют для изготовления протезной конструкции, регистрируют реже в пять раз в сравнении с никелем. Организм не принимает имплантаты, сделанные из никеля, в 80% из всех зарегистрированных случаев, а аллергия на эндопротезы из кобальта развивается только у 16% прооперированных людей.
Металлы в составе эндопротезов: анализ степени аллергенности
При исследовании имплантационных материалов (металлов), а также анализа клинических случаев было установлено, что высочайшую степень иммуногенности демонстрирует никель (Ni). Данный элемент в чистом виде не применяют при изготовлении эндопротезов. Он включается в состав следующих сплавов:
- Co-Ni-Cr-Mo (Ni составляет 35% от всего веса сплава);
- Co-Ni-Cr (27%);
- Co-Ni-Cr-Mo-W (20%);
- Co-Cr-W-Ni (10%).
Установка эндопротеза сустава, изготовленного из металлического сплава, содержащего никель, для пациента с аллергией на этот элемент становится небезопасным, даже когда присутствие Ni минимально в применяемом материале. Никель в качестве агрессивной субстанции для организма обозначают условно, потому что никелевая аллергическая реакция встречается в единичных случаях.
Кобальт реже в пять раз провоцирует развитие аутоагрессивной реакции со стороны иммунной системы. Индексы аллергенности у молибдена и хрома, которые часто включают в состав имплантов, в два раза ниже, в сравнении с кобальтом. Этот показатель у них в десять раз меньше, если сравнивать с никелем.
Из общего числа всех обследуемых больных, которым выставили диагноз «реакция гиперчувствительности на эндопротез», врачи в 80% случаев диагностируют аллергию на эндопротезы, содержащие никель. Формирование аллергических реакций регистрируют на кобальт у 16% пациентов, а на хром и молибден в 8% случаев.
Каталог эндопротезов ТБС
Клинические проявления аллергической реакции на эндопротезы
Суставные протезы в течение длительного времени находятся в биологической среде макроорганизма. Они постоянно функционируют и совершают постоянные движения, сопровождающиеся трением. Все это время конструкция контактирует с костями, мягкими тканями, кровью и лимфой.
Появляется возможность попадания мельчайших металлических частиц в кровь. Образуются соли металлов. Происходит выделением металлических ионов, которые вступают в реакцию с белками организма. Металлоорганическими комплексами насыщаются окружающие ткани.
В большинстве случаев организм пациента это переносит легко, у него не возникает проблем со здоровьем. У людей, имеющих сверхчувствительность к различным типам металла, возможно развитие патологических реакций в виде аллергии.
Реакции, имеющие аллергическую природу, проявляются как локальное воспаление, которое имеет хроническое течение. Воспалительный процесс часто выглядит, как различные поражения кожи в зоне установки эндопротеза. Наличие аллергии на эндопротез, имеющий металлические детали, можно заподозрить по следующим симптомам:
- отечность и гиперемия кожи в зоне установки искусственных суставов;
- наличие раздражения и зуда кожных покровов в месте проведенного оперативного вмешательства;
- боль различной интенсивности, которая ощущается глубоко или на поверхности, она распространяется по конечности и достигает ее дистального отдела;
- выделяется жидкость из повреждений на коже, нередко присоединяется к этому патологическому процессу вторичная гноеродная парапротезная инфекция;
- часто появляются экземоподобные высыпания, реже формируется крапивница;
- общее недомогание;
- ухудшение функционирования прооперированной конечности;
- местное повышение температуры кожных покровов;
- иногда возникает общая гипертермия.
К лечению приступают, если у пациента присутствует клиника аллергического поражения тканей, которая сочетается с наличием положительного патч-теста на аллергическую реакцию.
Какими методами лечат аллергии на металлы после замены суставного сочленения
Базовым принципом избавления от аллергии, возникающей на эндопротезы суставов, считают хирургическое вмешательство. Его производят, чтобы удалить все конструктивные элементы, где в составе сплава находится металл, являющийся аллергеном. Только так врачи достигают полного купирования клинических проявлений аллергической реакции, когда она снижает качество жизни больного.
После удаления протезной конструкции, вызвавшей аллергию на металл, проводит тщательное очищение от воспаленных тканей. Хирург производит подбор, а затем устанавливает другой эндопротез, который больше других подходит для больного. Он не должен содержать никаких опасных металлических включений, которые отторгаются организмом пациента.
Чтобы хирург смог принять решение о необходимости проведения ревизионного оперативного вмешательства, нужно полностью подтвердить наличие у больного гиперчувствительности к металлическим частям протеза с помощью специальных клинических исследований на присутствие аллергии.
Абсолютным показанием для того, чтобы провести ревизионное хирургическое вмешательство, считают наличие специфических аллергических проявлений, которые сочетаются с выявлением положительных результатов при тестировании на присутствие непереносимости металла.
Иногда пациенту требуется проведение пунктирования фрагментов соединительной ткани, расположенных близко к имплантату. Его назначают, чтобы провести гистологический анализ и оценить особенности металлоза.
Для успешного прохождения реабилитационного периода и хорошего приживления нового суставного эндопротеза нужно, чтобы перед проведением оперативного вмешательства в обязательном порядке было произведено накожное аппликационное тестирование на аллергию к металлам.
При проведении этой процедуры наклеивают тест-полоски, на которые нанесены аллергены. Данное исследование может значительно снизить необходимость выполнять пациенту повторное эндопротезирование.
